洪江区医疗保障局

关于2起违法违规使用医保基金案例的通报

今年以来，洪江区医保部门加强医保基金监管力度，保持基金监管高压态势，严厉打击医保领域违法违规行为，有效防范基金安全风险。现将近期2起违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、怀化市中心医院洪江医院。 经查发现，怀化市中心医院洪江医院在2023年1月1日至2025年6月31日期间，存在分解收费、超标准收费和串换项目收费等医保违规问题，涉及违规医保基金60578.81元。洪江区医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《怀化市定点医疗机构医疗保障服务协议》的相关规定，对其作出如下处理：约谈医院负责人；追回违规医保基金60578.81元，并处行政罚款60578.81元；对违规问题6名相关责任人的医保支付资格予以记分处理。

二、洪江区中医医院。 经查发现，洪江区中医医院在2023年1月1日至2025年6月31日期间，存在违反诊疗规范过度诊疗等医保违规问题，涉及违规医保基金28067.84元。洪江区医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《怀化市定点医疗机构医疗保障服务协议》的相关规定，对其作出如下处理：约谈医院负责人；追回违规医保基金28067.84元，并处行政罚款28067.84元；对违规问题相关7名责任人的医保支付资格予以记分处理。

                        洪江区医疗保障局

                          2025年12月8日