洪江区违规使用医保基金典型案例

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其规范合理使用关系着广大参保群众的切身利益。为进一步加强医保基金监管，强化法治宣传和警示教育，引导全社会共同维护医保基金安全，现将我区7起医保违规典型案例予以曝光。

案例一、怀化市中心医院洪江医院违规使用医保基金案

2025年8月，在湖南省医保基金飞行检查中，发现怀化市中心医院洪江医院存在分解收费、超标准收费和串换项目收费等违规问题，涉及违规医保基金60578.81元。

洪江区医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，对其作出如下处理：约谈医院负责人；追回违规医保基金60578.81元，并处以行政处罚（行政处罚程序正在进行中）；对违规问题相关责任人的医保支付资格予以记分处理。

案例二、洪江区中医医院违规使用医保基金案

  2025年8月，在湖南省医保基金飞行检查中，发现洪江区中医医院存在违反诊疗规范过度诊疗的违规问题，涉及违规医保基金28067.84元。

洪江区医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，对其作出如下处理：约谈医院负责人；追回违规医保基金28067.84元，并处以行政处罚（行政处罚程序正在进行中）；对违规问题相关责任人的医保支付资格予以记分处理。

案例三、怀化市洪江区千金大药房心心堂店

违规使用医保基金案

2025年8月，在湖南省医保基金飞行检查中，发现怀化市洪江区千金大药房心心堂店存在超特门审定病种支付药品费用等违规问题，涉及违规医保基金1610.93元。

洪江区医保部门根据《怀化市定点零售药店医疗保障服务协议》的规定，对其作出如下处理：约谈药店负责人；追回违规医保基金1610.93元，并处违约金483.28元；对药店执业药师的医保支付资格予以记分处理。

案例四、湖南老百姓怀仁药房连锁有限公司洪江区新民路店违规使用医保基金案

2025年8月，在湖南省医保基金飞行检查中，发现湖南老百姓怀仁药房连锁有限公司洪江区新民路店存在将不属于医保支付范围的药品费用纳入医保基金结算（特门）等违规问题，涉及违规医保基金885.5元。

洪江区医保部门根据《怀化市定点零售药店医疗保障服务协议》的规定，对其作出如下处理：约谈药店负责人；追回违规医保基金885.5元，并处违约金265.65元；对药店执业药师的医保支付资格予以记分处理。

案例五、怀化市洪江区百信龙源大药房违规使用医保基金案

 2025年8月，在湖南省医保基金飞行检查中，发现怀化市洪江区百信龙源大药房存在特门无处方售药等违规问题，涉及违规医保基金1641.65元。

洪江区医保部门根据《怀化市定点零售药店医疗保障服务协议》的规定，对其作出如下处理：约谈药店负责人；追回违规医保基金1641.65元，并处违约金492.5元；对药店执业药师的医保支付资格予以记分处理。

案例六、怀化市洪江区雅树大药房违规使用医保基金案

2025年8月，在湖南省医保基金飞行检查中，发现怀化市洪江区雅树大药房存在特门超量售药等违规问题，涉及违规医保基金2381.32元。

洪江区医保部门根据《怀化市定点零售药店医疗保障服务协议》的规定，对其作出如下处理：约谈药店负责人；追回违规医保基金2381.32元，并处违约金714.4元；对药店执业药师的医保支付资格予以记分处理。

案例七、怀化市洪江区新时光大药房串换药品医保刷卡案

2025年4月，在洪江区医保部门在日常监管中，发现怀化市洪江区新时光大药房存在将中药饮片串换成中成药“红药片”进行医保刷卡的违规问题。

洪江区医保部门依据《怀化市定点零售药店医疗保障服务协议》的规定，对其作出如下处理：中止医保服务协议三个月，约谈药店负责人，对药店医保负责人和执业药师的医保支付资格分别予以记分处理。